요로결석의 원인, 초기증상, 통증, 치료, 수술

들어가며

안녕하세요? 의료인 무빈입니다. 오늘은 한번 걸리면 엄청 찜찜하고 통증도 만만치 않은 요로결석에 대해서 다루어보려고 합니다. 특히 소변을 볼 때 너무 괴롭습니다. 이 요로결석의 원인과 초기증상을 알아보고 치료 및 수술방법까지 제가 쉽게 풀어서 설명해 드리겠습니다.

 

요로결석 원인

요로결석의 근원적 원인으로는 몇 가지 가설이 제시되고 있습니다만, 아직까지 불분명한 상태입니다. 그러나 요로결석이 걸린 환자분들을 대상으로 해 보면 90% 정도 대사장애 요인을 가지고 있습니다. 소변이 만들어지는 신장(콩팥)에서 여러 농축작용이 일어나다 보니 체내에 있는 염류가 포화상태가 되어 결정체를 형성합니다. 이 결정체들이 쌓이고 쌓여서 '칼슘 돌'이 형성됩니다. 

또한, 소변이 원래는 약산성에서 중성(pH4.5~8.0)이지만, 소변이 강산성이 되거나 알칼리성일 때도 결석형성이 쉽습니다. 특히 이런 상황에서 수분 섭취 부족이나 탈수상태가 지속이 되면 소변은 더욱 농축이 되어 결석생성을 가속화시킵니다. 그러니 평소에 물을 많이 마시는 것만으로도 요로결석의 발생을 상당히 예방할 수 있습니다.

 

요로결석 초기증상

결석이 생기고 나서 주된 임상증상은 급경련통(renal colic pain)과 함께 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 그런데 결석이 존재하는 위치에 따라서 증상이 조금 나뉘게 됩니다. 이런 통증이 있다면 대략 어디쯤 생겼겠구나 예측할 수 있습니다. 이런 증상이 존재한다면 우리가 얼른 달려가야 할 곳은 '비뇨기과'입니다.

1. 콩팥잔결석

콩팥잔결석은 증상이 없는 경우가 대부분입니다.

2. 신우(콩팥깔때기) 결석

신우요관에서 상부요관으로 가는 이행부가 막히면 옆구리에 둔한 통증이 나타납니다. 많은 분들이 요로결석하면 옆구리 통증을 많이 궁금해하시는데, 대게는 신우결석에서 부터 상부요관결석이라고 생각하시면 되겠습니다. 이후에 소변이 제대로 배출되지 못하여 신우신염까지 일으키기 쉬운 상태입니다. 

3. 상부요관결석

여기서부터 조금 골치가 아픕니다. 왜냐하면 옆구리 통증이 복부로 퍼져나가서 심하면 구역질과 구토증상까지 보일 수 있습니다. 참고로 요관은 상부요관과 하부요관으로 나뉘는데 방광을 기준으로 방광의 상부와 신장(콩팥)을 연결하는 요관이 상부요관이고, 방광의 하부로부터 요도까지가 하부요관입니다.

4. 하부요관결석

통증

하부요관결석은 남성과 여성의 통증 양상이 생식기의 구조 차이로 인해서 다르게 나타납니다. 남성은 음낭까지 통증이 내려가는 반면, 여성은 음순까지만 영향을 줍니다. 그리고 요관결석의 크기에 따라서 통증의 양상도 달라집니다. 결석의 크기가 작을수록 날카로운 통증이 생기고,  결석의 크기가 클수록 둔한 통증 양상을 보이게 됩니다.

혈뇨와 감염

만약에 이 결석에 의해서 요관의 벽이 손상되면 어떤 일이 일어날까요? 그렇습니다, 바로 혈뇨까지 이어지게 되는 것입니다. 통증과 혈뇨 이외에 또 중요한 증상이 있는데, 바로 냄새와 소변의 탁함 정도입니다. 이것은 요관 내부에서 무언가에 의해 감염까지 일어났다는 것을 의미합니다. 

요관경련

마지막으로 요관경련입니다. 이 통증은 엄청나게 고통스럽습니다. 그리고 경련이 발생하는 과정 중에서 근처의 교감신경이라는 것을 자극하여 대상자를 쇼크에 빠뜨릴 수도 있는 무서운 증상입니다.

치료방법

치료방법은 크게 내과적 치료법과 비내과적 치료법이 있습니다. 함께 차근히 살펴봅시다.

 

내과적 치료법

통증 조절

통증은 보통 처음 24시간부터 36시간 동안 가장 심합니다. 정말 심해지면 걸려본 분들만 아는 통증이기 때문에 입원 중이시라면 마약성 진통제를 사용합니다. 마약성 진통제 이외에도 비스테로이드소염제(NSAID)를 사용합니다. 이때, 처방된 약을 아플 때마다 먹는 게 아니라 통증이 없어도 규칙적으로 복용하는 것이 정말 중요합니다.

감염 치료

감염이 일어나면 항생제를 투여합니다. 보통 요관에서 생기는 감염은 그람음성 간균이 지배적이기 때문에 이 균에 맞는 항생제를 사용하게 됩니다. 항생제도 진통제와 마찬가지로 꼭 꾸준히 처방된 약을 먹어야 합니다. 그렇지 않으면 균이 내성을 얻게 되어서 점점 치료하기가 어려워집니다.

비내과적 치료법

체외충격파쇄석술(Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)

체외충격파쇄석술은 결석을 작은 파편들로 부수기 위해 대상자가 X-선 촬영대와 비슷한 곳에 똑바로 눕게 합니다. 1분에 500회에서 많게는 1,500회의 충격파를 발생시키고 투시촬영을 통해서 결석이 파괴되는 것을 침습적인 외과적 처치 없이 확인이 가능합니다. 대신에 체외충격파도 어디까지나 충격파이기 때문에 시술 이후 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 상부요로결석의 대부분이 이 시술을 통해 치료됩니다. 그러나 임산부에게는 태아에게 좋지 않은 영향을 줄 수 있기 때문에 체외충격파쇄석술이 금기입니다.

역행적 요관콩팥결석제거술(Retrograde ureterorenoscopy, RUS)

역행적 요관콩팥결석제거술은 내시경적 시술입니다. 내시경을 요도로부터 시작해 상부요관까지 진입합니다. 내시경에 부착된 그물망이나 포셉, 올가미등을 이용하여 직접 결석을 제거합니다. 보통 마취상태에서 진행합니다.

경피적 신우요관결석제거술(Percutaneous nephrolithotomy & ureterolithotomy)

이번에는 요관을 통해 진입하지 않고, 전신마취를 한 후에 피부를 통해 직접 바늘을 신장(콩팥)으로 삽입합니다. 방금 설명에서 느끼셨겠지만, 요관에 결석이 생긴 것이 아니라 신장에 걸쳐져 생긴 것이라면 이 시술을 시행합니다. 그러나 부서진 결석 파편들이 배출되면서 2차적인 상처를 줄 수 있기 때문에 신장에 배출 카테터(고무 관)를 삽입하는 신루술을 시행하기도 합니다. 이렇게 신루술을 적용하고 나면 카테터가 요관역할을 하고 있기 때문에 이 것이 막히지 않도록 하는 것이 정말 중요합니다. 특히, 수면 중에 옆으로 돌아누우면 카테터가 꼬이거나 막혀버려서 수면 시를 가장 신경 써야 합니다.

개복수술

보통 개복수술까지 잘 가지는 않습니다. 그러나 앞서 말씀드렸던 비내과적 치료방법들로 효과를 볼 수 없거나 요관결석이 요관이나 신장에 영구적인 손상을 초래할 것 같다고 판단되면 마지막 수단으로 개복수술을 진행합니다. 개복수술은 다음 세 가지가 대표적입니다.

• 요관결석제거술(Ureterolithotomy)
• 콩팥절개결석제거술(Nephrolithotomy)
• 깔때기결석제거술(Pyelolithotomy)

이런 수술이 끝나면 결석은 시원하게 제거되지만, 의료인의 입장에서는 또 한 가지 중요한 관리 요소가 남아있습니다. 바로 수술 후 통증 때문에 수술부 쪽의 호흡이 쉽지 않을 수 있습니다. 이런 상황인데 기침까지 난다면 얼마나 아플까요? 상상만 해도 끔찍합니다. 그래도 너무 걱정하지 마세요. 보통 강력한 진통제를 처방해 주니 급한 통증은 일단락될 것입니다. 이런 상황이 되면 병동의 간호사 선생님들께서 기침과 심호흡을 엄청 강조하십니다. 절대 귀찮다고 넘기지 마시고 꼭 해주셔야 합니다. 자칫하면 병원에서 회복 중에 폐렴에 걸리고 만답니다. 실제로 이런 경우가 종종 존재합니다.

 

예방방법

재발을 방지하기 위해서, 지속적으로 많은 수분섭취가 큰 도움이 됩니다. 또한 칼슘성분이 함유된 음식을 너무 많이 먹는 것도 조심하셔야 합니다. 덧붙이자면, 과도한 운동은 우리 몸의 뼈에서 칼슘성분을 혈중으로 배출시키는데 일조합니다. 그래서 과도한 운동도 삼가셔야 합니다. 그리고 과도한 단백질 섭취도 요산의 증가로 다시 재발가능성을 높입니다. 그러나 이것들은 어디까지나 '과도한'입니다. 과도하지 않은 선에서 적당히 섭취하는 것은 오히려 인체 밸런스를 유지하고 회복하는데 도움이 됩니다.

 

마치며

이상으로 요관결석에 관해서 다루어보았습니다. 항상 쉽고 재미있게 적으려고 노력하고 있으나 더 많이 알려드리고 싶은 마음이 커서 아쉬울 때가 종종 있습니다. 다음 글에서는 보다 더 유익하고 쉽고 재미있게 찾아뵙겠습니다.

이상 무빈이었습니다.

감사합니다!